О ПРОЕКТЕ
ВСЕ ПРОЕКТЫ HH
Регистрация компании
Заявка на грант Повысить зарплату Поможем выбрать курс Регистрация карьериста
во всех городах



Пациенты все чаще обращаются в суды с исками к медицинским организациями и частным врачам. Причина - некачественное оказание медицинских услуг. Судя по тому, что часто эти иски удовлетворяются, пациенты эффективно защищают свои права и интересы. Значит, и другие участники правоотношений должны быть не менее грамотными.

Правовой статус медицинского работника, непосредственно осуществляющего лечебно-диагностический процесс, специфичен и интересен не менее, чем статус гражданина, получающего медицинскую помощь; содержанием его является значительный объем не только обязанностей, но и прав, закрепленных за работниками учреждений здравоохранения.

Четкое и правильное понимание ситуации, в которой оказывается лечащий врач или медицинская сестра в случае возникновения конфликта, в т. ч. знание своих правовых возможностей, позволят медицинскому персоналу учреждений здравоохранения грамотно использовать существующие юридические механизмы и предоставленные им права с целью осуществления защиты своих интересов, обоснования и отстаивания своей правовой позиции.

В настоящей статье будут рассмотрены права и обязанности медицинских работников, возникающие в ситуации реализации пациентом права на защиту своих интересов в гражданско-правовом порядке посредством обращения в суд с иском к виновному лицу с требованием возмещения вреда, причиненного в результате ненадлежащего оказания медицинской помощи.

Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан (далее – Основы) определяют, что ответственность медицинских работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья, повлекшее причинение вреда здоровью граждан или их смерть, наступает в порядке и на условиях, установленных законодательством РФ1. Указанные порядок, условия, объем и основания наступления ответственности определены нормами Гражданского кодекса РФ2 (далее – ГК РФ).

Причиненный личности или имуществу гражданина вред, в силу положений п. 1 ст. 1064 ГК РФ, подлежит возмещению лицом, причинившим вред. Учитывая это, ряд граждан необоснованно полагает, что именно медицинский работник, чьи неправильные, по мнению пациента, действия привели к повреждению здоровья, будет являться ответчиком по иску последнего.

Однако ст. 1068 ГК РФ содержит норму, согласно которой вред, причиненный работником при исполнении им трудовых (служебных, должностных) обязанностей, подлежит возмещению работодателем; при этом работниками признаются граждане, выполняющие работу на основании трудового договора (контракта), а также граждане, выполняющие работу по гражданско-правовому договору, если при этом они действовали или должны были действовать по заданию соответствующего юридического лица или гражданина и под его контролем за безопасным ведением работ.

Возложение на работодателя – медицинское учреждение – обязанности возмещения вреда объясняется правилом, согласно которому действия медицинских работников при выполнении ими трудовой функции юридически воспринимаются как действия самого учреждения здравоохранения, поскольку предполагается, что в них проявляется воля работодателя. Поэтому в случаях возникновения судебного спора надлежащим ответчиком является именно работодатель, а не непосредственный причинитель вреда3 – работник ЛПУ.

Медицинский работник, непосредственно оказывавший медицинскую помощь, также должен привлекаться к участию в деле, поскольку у него имеется прямая юридическая заинтересованность в исходе спора между истцом-пациентом и ответчиком – учреждением здравоохранения. Объясняется это тем, что интересы медицинского работника могут быть затронуты вынесенным по делу судебным решением, а именно: в случае возмещения медицинской организацией вреда, причиненного жизни или здоровью пациента работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, у работодателя возникнет право обратного требования (регресса) к этому работнику в размере выплаченного возмещения4.

Поскольку обстоятельства, установленные вступившим в законную силу судебным постановлением, не подлежат оспариванию, исследованию и доказыванию вновь и обязательны для суда (согласно ст. 61 Гражданского процессуального кодекса (далее – ГПК РФ)), участие медицинского работника в гражданском процессе формально имеет целью защиту его собственных интересов, тактически – выработку и отстаивание единой с ответчиком позиции, предупреждение возможности предъявления в будущем регрессного иска.

Гражданское процессуальное законодательство предусматривает, что участие медицинского работника в гражданском споре, в котором он не является стороной, возможно и необходимо, если судебное постановление первой инстанции по делу может повлиять на его права и обязанности по отношению к одной из сторон (истцу или ответчику). Правовой статус медицинского работника в этом случае определяется нормами о процессуальном статусе третьего лица, не заявляющего самостоятельных требований на предмет спора5; причем, поскольку судебное решение может обусловить возникновение в будущем регрессных правоотношений между медицинским учреждением и работником, в подобной категории споров медицинский работник участвует в деле в качестве третьего лица на стороне ответчика.

Согласно ст. 34 ГПК РФ третьи лица являются лицами, участвующими в деле, т. е. способны своими действиями активно влиять на ход процесса. Объясняется это тем, что, благодаря участию в споре заинтересованных в его результате субъектов, обеспечивается возможность более быстрого рассмотрения дела и концентрации в рамках одного процесса максимального доказательного материала с целью подробного исследования и оценки обстоятельств дела.

Следует отметить, что третьи лица могут как самостоятельно вступать в процесс, так и привлекаться к участию в нем по ходатайству лиц, участвующих в деле (истца, ответчика, иных третьих лиц, прокурора), или по инициативе суда.

Практика показывает, что медицинский работник, не привлеченный к участию в деле непосредственно истцом при подаче иска, включается в число участвующих в деле лиц, как правило, по ходатайству более активной и процессуально грамотной стороны. Представляется, что не участвующему в деле медицинскому работнику, однако осведомленному о предъявлении пациентом иска к лечебному учреждению, следует инициативно вступить в судебный процесс с тем, чтобы иметь возможность принять участие в доказывании отсутствия противоправного характера своих действий при осуществлении лечебно-диагностического процесса и, следовательно, отсутствия оснований привлечения медицинского учреждения к ответственности, тем самым предотвращая возникновение правовой возможности для предъявления к себе регрессного иска.

С тактической точки зрения участие медицинского работника в деле в качестве третьего лица на стороне ответчика наиболее выгодно для пациента. Прямая заинтересованность в исходе дела и нахождение, кроме того, в служебной зависимости от ответчика могут обусловить критичное отношение суда к пояснениям третьего лица и представляемым им доказательствам.

На стороне одного ответчика возможно участие нескольких третьих лиц; на практике это возможно в случае, когда действия нескольких медицинских работников, являющихся работниками одного учреждения здравоохранения, обусловили причинение вреда здоровью или жизни пациента.

Права медицинских работников как третьих лиц, участвующих в деле

Права лиц, участвующих в деле, закреплены в ст. 35 ГПК РФ, содержанием которой является перечень процессуальных возможностей, позволяющих активно участвовать в судебном разбирательстве, влиять на его ход и развитие.

В силу прямого указания норм ст. 43 ГПК РФ третьи лица пользуются практически тем же объемом прав, что и ключевые фигуры состязательного процесса – истец и ответчик. Учитывая это, процессуально-правовые возможности, предоставленные медицинским работникам – третьим лицам, являются достаточными для эффективного осуществления ими защиты своих интересов.

Права лиц, участвующих в деле, разъясняются судом в каждом судебном заседании; несмотря на это, привлеченные к участию в деле медицинские работники зачастую пассивны в их реализации, что обусловлено отсутствием знаний об эффективных правовых механизмах реализации своих прав.

Одними из основных процессуальных прав являются право быть своевременно и в надлежащей форме извещенными о времени и месте судебного разбирательства и право принимать участие в судебном разбирательстве6.

Принимая исковое заявление к производству и назначая судебное разбирательство, суд уведомляет участвующих в деле лиц о времени и месте проведения заседания; при этом извещение осуществляется не только известным способом – вручением судебной повестки, но и с использованием иных средств связи и доставки, предусмотренных процессуальным законодательством, а именно: заказным письмом с уведомлением о вручении, телефонограммой или телеграммой, по факсимильной связи, иными доступными способами7.

Судебные извещения вручаются лицу по месту его жительства лично либо вручаются взрослому члену его семьи под расписку на подлежащем возврату в суд корешке повестки с тем расчетом, чтобы срок для подготовки к делу и своевременной явки в суд был достаточным. В случае направления повестки по месту осуществления трудовой деятельности медицинского работника она может быть вручена руководителю учреждения здравоохранения (или его секретарю) с целью дальнейшей передачи адресату. Уклоняться от получения судебного извещения не следует, т. к. в подобном случае лицо будет считаться извещенным о времени и месте судебного разбирательства, однако не сможет в полной мере реализовать свое право на участие в судебном заседании или, в конечном счете, на защиту своих прав и законных интересов.

С момента привлечения к участию в деле медицинские работники наделяются правом знакомиться с материалами дела, делать из них выписки и снимать копии, что означает возможность беспрепятственного и непосредственного изучения в любое время абсолютно всех имеющихся в материалах гражданского дела документов, и может быть неоднократно практически реализовано путем обращения в канцелярию суда в часы ее работы. Объем выписок определяется самим лицом, участвующим в деле, кроме того, они могут производиться с любых материалов, а не только с прямо касающихся данного третьего лица. Снятие копий осуществляется от руки, путем ксерокопирования (при наличии технической возможности) или изготовления фотокопий.

Кроме того, одновременно с уведомлением о времени и месте судебного заседания третье лицо имеет право получить копии искового заявления и приложений к нему, что обеспечивает возможность заранее, до начала слушания дела, ознакомиться с правовой позицией истца, его требованиями, подготовиться и выработать возможную тактику поведения в процессе.

В дальнейшем рассматриваемое право косвенно реализуется и через требование ст. 71 ГПК РФ, согласно которой все письменные доказательства представляются в суд по числу лиц, участвующих в деле.

Необходимо отметить, что специфика споров, возникающих в связи с некачественным оказанием медицинской помощи и причинением вреда жизни и здоровью пациента, обусловливает необходимость приобщения к материалам дела оригинальной медицинской документации (медицинской карты стационарного больного, амбулаторного больного, индивидуальной карты стоматологического больного, обменной карты, индивидуальной карты беременной и родильницы, истории родов, истории развития новорожденного, медицинской карты ребенка и др.). Знакомство с медицинскими документами, нередко имеющими внушительный объем и требующими значительного времени для изучения, безусловно, имеет большое значение, позволяя суду всесторонне изучить спорную ситуацию. Но, имея статус письменного доказательства, к материалам гражданского дела медицинские документы не подшиваются, а хранятся отдельно, поэтому ознакомление с ними возможно по согласованию с судьей, в чьем производстве находится гражданское дело.

Вопреки собственным интересам, на практике медицинский работник зачастую ни разу не реализует указанные процессуальные права на протяжении всего судебного процесса. С учетом того, что материалы гражданского дела постоянно пополняются запрашиваемыми и представляемыми сторонами доказательствами, отсутствие представления о приобщенных к делу документах лишает медицинского работника возможности рационально использовать иные принадлежащие ему права, своевременно реагировать на ход процесса.

Процессуально-правовой возможностью третьего лица, закрепленной ст. 35 ГПК РФ, является право заявлять отводы судье, секретарю судебного заседания, прокурору, эксперту, специалисту, переводчику (в случае их участия в деле) при наличии достаточных оснований для этого8. Так, судья не может рассматривать дело и подлежит отводу, если он участвовал в предыдущем рассмотрении дела в судах иных инстанций, а также участвовал в деле в качестве прокурора, секретаря судебного заседания, представителя, свидетеля, эксперта, специалиста, переводчика, если судья является родственником или свойственником кого-либо из лиц, участвующих в деле, либо их представителей, лично, прямо или косвенно заинтересован в исходе дела либо имеются иные обстоятельства, вызывающие сомнение в его объективности и беспристрастности. Данные основания отвода распространяются на прокурора, секретаря судебного заседания, эксперта, специалиста, переводчика. Эксперт или специалист, кроме того, не может участвовать в рассмотрении дела, если он находился либо находится в служебной или иной зависимости от кого-либо из лиц, участвующих в деле, их представителей. Однако не является основанием для отвода участие прокурора, секретаря судебного заседания, эксперта, специалиста, переводчика в предыдущем рассмотрении данного дела в качестве соответственно прокурора, секретаря судебного заседания, эксперта, специалиста или переводчика. Если участвующему в гражданском деле третьему лицу известны подобные основания, оно может воспользоваться принадлежащим ему правом заявлять отводы.

Фундаментальным правом любого из участвующих в деле лиц, распоряжение которым позволяет наиболее активно оказывать влияние на развитие процесса и результат спора, является возможность представлять суду в подтверждение и обоснование своей правовой позиции доказательства, полученные всеми не запрещенными законом способами, и участвовать в исследовании доказательств, представляемых другими лицами.

Согласно ст. 55 ГПК РФ доказательствами по делу являются полученные в предусмотренном законом порядке сведения о фактах, на основе которых суд устанавливает наличие или отсутствие обстоятельств, обосновывающих требования и возражения сторон, а также иных обстоятельств, имеющих значение для правильного рассмотрения и разрешения дела. Эти сведения могут быть получены из объяснений сторон и третьих лиц, показаний свидетелей, письменных и вещественных доказательств, аудиои видеозаписей, заключений экспертов.

Следует учитывать, что обстоятельства дела, которые по закону должны быть подтверждены только определенными средствами доказывания, не могут подтверждаться никакими другими. Так, наличие причинно-следственной связи между дефектами медицинской помощи, допущенными медицинским персоналом ответчика, и наступившими у пациента отрицательными последствиями в виде вреда жизни или здоровью может быть доказано только результатами судебно-медицинской экспертизы.

Необходимо отметить, что, руководствуясь принципом относимости доказательств, суд принимает только те доказательства, которые имеют значение для рассмотрения и разрешения дела.

Помимо вышеуказанных прав медицинский работник как третье лицо вправе задавать вопросы другим лицам, участвующим в деле, иным участникам процесса (свидетелям, экспертам, специалистам), вправе давать объяснения суду в устной и письменной форме, приводить свои доводы по всем возникающим в ходе судебного разбирательства вопросам; это право может быть реализовано представлением суду письменных возражений относительно заявленных пациентом требований.

Медицинский работник как третье лицо также правомочен заявлять различные ходатайства, представляющие собой обращения к суду в устной или письменной форме с целью разрешения вопросов о вызове и допросе свидетелей, истребовании доказательств, если самостоятельное получение их является затруднительным, приобщении доказательств, назначении экспертизы, постановке вопросов перед экспертами; также это могут быть ходатайства, связанные с движением дела, например ходатайство об отложении судебного разбирательства при наличии уважительных причин.

В силу состязательного характера гражданского процесса лицу, участвующему в деле, принадлежит право в устной и письменной форме возражать против ходатайств и доводов других лиц и приводить свои аргументы и доводы.

В ходе каждого судебного заседания составляется протокол, и, учитывая это, медицинский работник, участвующий в деле, вправе ходатайствовать о внесении в протокол сведений об обстоятельствах, которые он считает существенными для дела, а также об оглашении в судебном заседании части протокола, вправе знакомиться с протоколом и при наличии в нем неточностей и (или) его неполноты в течение пяти дней со дня его подписания председательствующим судьей подавать в письменной форме замечания, которые должны быть рассмотрены судом в течение пяти дней9.

Принимая во внимание особенность категории споров, связанных с причинением вреда здоровью вследствие некачественного оказания медицинской помощи, по делам данного рода необходимо проведение судебно-медицинской экспертизы. В этом случае медицинский работник наравне с другими участвующими в деле лицами вправе ходатайствовать перед судом о назначении экспертизы, обосновывая свое ходатайство тем, что основанием для привлечения медицинского учреждения к ответственности является наличие в действиях его персонала состава гражданского правонарушения, в т. ч. причинно-следственной связи между противоправными действиями и наступившим вредом, для установления которой необходимо применение специальных знаний в области медицины.

В подавляющем большинстве случаев ходатайство о назначении судебно-медицинской экспертизы заявляется истцом, остальные участвующие в деле лица лишь участвуют в его обсуждении. В рамках подобного обсуждения представляется необходимым как изучение вопросов, предлагаемых для постановки перед экспертами истцом, так и формулирование своих вопросов, ответы на которые, по мнению медицинского работника, могут иметь значение для дела; также следует уделить внимание обсуждению вопроса о судебно-экспертном учреждении, которому будет поручено проведение экспертизы, с учетом требования о том, что эксперт не может находиться в какой-либо зависимости от других лиц, участвующих в деле и заинтересованных в исходе дела.

Лица, участвующие в деле, вправе ознакомиться с определением суда о назначении экспертизы и со сформулированными в нем вопросами, знакомиться с поступившим в суд заключением эксперта, а в случае недостаточной ясности, неполноты или наличия противоречий в заключении эксперта ходатайствовать перед судом о назначении повторной или дополнительной экспертизы.

Медицинский работник может как лично участвовать в процессе, так и вести свои дела в суде через представителя, полномочия которого оформляются доверенностью либо определяются в устном заявлении, заносимом в протокол судебного заседания, или письменном заявлении доверителя в суде; при этом личное участие в деле не лишает лицо права иметь по данному делу представителя.

После вынесения судом решения, которым заканчивается рассмотрение дела по существу в первой инстанции, любое из лиц, участвующих в деле, может получить копию судебного постановления. В случае, когда третье лицо не присутствовало при вынесении судом решения, оно получает копию судебного акта по почте1.

В случаях, определенных процессуальным законодательством, до вступления решения суда в законную силу третье лицо может обратиться с заявлением о принятии дополнительного решения либо, в случае неясности решения, – с заявлением о его разъяснении.

Неотъемлемым, закрепленным ГПК РФ правом является разъясняемое участвующим в деле лицам при вынесении судебных постановлений право обжаловать указанные акты в случае, если лица полагают их незаконными либо необоснованными. Учитывая, что право на судебную защиту относится к основным неотчуждаемым правам, а его неотъемлемым элементом является правомочие заинтересованных лиц, в т. ч. не привлеченных к участию в деле, на обращение в суд за защитой своих прав и свобод, нарушенных неправосудным судебным решением, в случае если медицинский работник не привлекался к участию в деле, однако является потенциальным ответчиком по регрессному иску учреждения здравоохранения, он также может воспользоваться правом обжалования решения суда первой инстанции.

Участвующие в деле лица должны добросовестно пользоваться принадлежащими им процессуальными правами; в случае установления фактов злоупотребления правами, искусственного затягивания процесса, совершения иных действий, препятствующих правильному и своевременному рассмотрению и разрешению дела, суд может возложить на недобросовестное лицо обязанность компенсировать другой стороне фактическую потерю времени10.

Обязанности медицинских работников как третьих лиц, участвующих в деле

Принимая во внимание, что правовой статус субъекта характеризуется наличием не только прав, но и обязанностей, участвующие в деле третьи лица обязаны по вызову суда являться в судебное заседание, извещать суд о причинах своей неявки в судебное заседание и представлять доказательства уважительности этих причин11, соблюдать порядок в судебном заседании12, сообщать суду о перемене своего адреса во время производства по делу13, представлять по запросу суда необходимые документы и доказывать те обстоятельства, на которые они ссылаются в обоснование своих требований и возражений.

В случае неисполнения установленных обязанностей к лицам, участвующим в деле, могут быть применены процессуальные санкции и иные меры юридической ответственности, а именно: наложение судебного штрафа, удаление из зала судебного заседания или рассмотрение дела в отсутствие неявившегося лица.

Таким образом, правовой статус медицинского работника как третьего лица в гражданском деле по иску пациента к медицинскому учреждению характеризуется широким набором процессуальных возможностей, своевременное и грамотное использование и активная реализация которых способны обеспечить защиту не только собственных интересов, но и оказать содействие медицинскому учреждению в отстаивании общей правовой позиции в случае необоснованных претензий пациента.

1 Статьи 66, 68 Основ.

2 Глава 59 ГК РФ.

3 Исключением является некачественное оказание медицинской услуги частнопрактикующим врачом, который, в силу статуса индивидуального предпринимателя и лица, лично оказывающего медицинские услуги, самостоятельно несет ответственность перед пациентом, чьи права оказались нарушенными при получении последним платной медицинской услуги.

4 Статья 1081 ГК РФ.

5 Статья 43 ГПК РФ.

6 Статья 150 ГПК РФ.

7 Статья 113, 116, 117 ГПК РФ.

8 Статьи 16–18 ГПК РФ.

9 Статья 214 ГПК РФ.

10 Статья 99, ч. 3 ст. 150 ГПК РФ.

11 Часть 1 ст. 167 ГПК РФ.

12 Статья 158 ГПК РФ.

13 Статья 118 ГПК РФ.

Автор: Т.В. Заседателева, адвокат Адвокатской палаты Санкт-Петербурга, О.В. Зиновьева, адвокат Адвокатской палаты Санкт-Петербурга Центр правового обеспечения медицинской деятельности “Группа ОНЕГИН”